La estrategia surge bajo el título de “Ciudades Saludables” en la década de los `70 en Canadá cuando diversos estudios científicos identificaron la estrecha relación existente entre las formas de vida, los ambientes urbanos y los problemas de salud, dando especial importancia a “la ciudad” como escenario de las acciones de salud pública.
En 1987, la Oficina de Europa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó el proyecto de “Ciudades Saludables” basándose en la doctrina de promoción de la salud de la Carta de Ottawa (1986).
En América Latina, a partir del año 1991 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) impulsa la estrategia en la Región denominándola “Municipios Saludables”. A fines de la década del ‘90, el movimiento de Municipios Saludables comienza a desarrollarse en Argentina bajo el impulso del Ministerio de Salud de la Nación y la Representación de OPS/OMS en el país.
CRITERIOS BASICOS
Seis criterios básicos para considerar a un Municipio o Comunidad saludable fueron consensuados por los participantes a la II Jornada Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, organizada por el Ministerio de Salud de la Nación y la Organización Panamericana de la Salud en la ciudad de Buenos Aires, el día 27 de marzo de 2003.
Estos son:
1. Sustentabilidad
2. Participación comunitaria
3. Acción intersectorial
4. Compromiso con políticas públicas saludables
5. Movilización y gestión de recursos
6. Fortalecimiento de equipos técnicos
SUSTENTABILIDAD
La experiencia obtenida por numerosos desarrollos de proyectos de este tipo indica que aquellos proyectos que estuvieron externamente motivados (financiados o no) frecuentemente fallaron a la hora de sostenerse o continuarse en el tiempo. Una vez lograda la implementación de la fase inicial, el apoyo se fue debilitando o directamente, desapareció con los cambios de autoridades.
Por el contrario, en aquellas situaciones donde los miembros de la comunidad local estuvieron más involucrados en el desarrollo del proceso desde el comienzo, fueron mayores las chances de sustentabilidad del proyecto. La cuestión clave, entonces, se encuentra en motivar suficientemente a todos los actores de la comunidad (incluidos el Ejecutivo y Legislativo Municipal) para que se involucren y se comprometan en un proceso de mediano y largo plazo. Hay que tener en cuenta que cuantas más personas estén involucradas en el proceso de toma de decisiones, por un lado, lo enriquece, y por el otro, también conlleva una extensión del período de tiempo previsto para implementarlas.
Conclusiones
A partir de la identificación de los obstáculos para conformar la Red de Municipios Saludables en época electoral, se señaló la importancia de definir líneas de acción inmediatas para organizar la Red y la importancia de la capacitación permanente en herramientas de gestión local.
PARTICIPACION COMUNITARIA
Participación Comunitaria: Una ayuda de todos y para todos
La participación comunitaria es un proceso social por el cual un grupo de personas con problemas y necesidades de vida compartidas en un área geográfica determinada, quienes procuran identificar sus necesidades, tomar decisiones y establecer mecanismos de búsqueda de soluciones. Así pues, se puede afirmar que la participación no es algo "dado", sino "construido" a lo largo de un proceso. Al promover y fortalecer la participación comunitaria en este proceso, se crean las condiciones necesarias para que los individuos puedan tener mayor control sobre sus decisiones y sobre aquellas acciones que afectan la salud individual y comunitaria (empoderamiento).
Conclusiones
Se señaló la importancia de considerar diferentes niveles de participación, entre los cuales se distinguieron los siguientes niveles:
- Nivel 1: Apoyo y consulta
- Nivel 2: Compartir acciones
- Nivel 3: Definición de prioridades y establecimiento de agenda, la asignación de recursos y la evaluación correspondiente.
- Se resaltó la necesidad de generar canales de aportes, comunicaciones y propuestas, así como la idea de complementar y no superponer recursos optimizando el aprovechamiento de los recursos ya existentes. Ej: promoción de respuestas locales (consejos de salud)
- Por parte del Estado Municipal, se resaltó la necesidad de su involucramiento y su compromiso trascendiendo lo político coyuntural, así como la apertura de la gestión hacia la comunidad, en el sentido de construir una democracia más completa.
- Los Intendentes y funcionarios municipales señalaron la falta de participación o motivación de los miembros de la comunidad en época electoral.
- Se resaltó la importancia de diferenciar el concepto de “participación” del de “colaboración” o “apoyo”.
ACCION INTERSECTORIAL
Acción Intersectorial: La importancia de crear alianzas estratégicas efectivas
La intersectorialidad implica la integración de los distintos sectores municipales y los diferentes actores de la comunidad en los procesos de diagnóstico, planificación, ejecución y toma de decisiones. La acción intersectorial posibilita aunar fuerzas, conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos a los que no puede dar respuesta un solo sector. Puede materializarse en formas de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperación. Comprende una dimensión horizontal que vincula diferentes sectores a un nivel dado (sector salud, educación, desarrollo social, trabajo, ambiente, justicia, economía, etc).
Representatividad
- Confianza.
- Compartir objetivos trascendiendo al sector salud.
- La complejidad de los determinantes de los procesos de salud-enfermedad requiere de una mirada “integral”.
- El componente estratégico-operativo garantiza las acciones.
- Optimización de recursos.
- Amplitud e integralidad de las acciones.
- Se señaló que la variable “compartir recursos” se puede traducir como un indicador del nivel de compromiso de cada sector.
Grilla resumen: Acción Intersectorial
ACCION INTERSECTORIAL Variables |
VALORACION Indispensable/ Deseable |
OBSERVACIONES Conclusiones grupales |
a) Constituir equipos técnicos |
Indispensable |
Es condición indispensable, pero insuficiente. Equipos intersectoriales; establecer categorías de municipios por Recursos Humanos, fortalecidos en red. |
b) Trabajar en comisiones |
Deseable |
Metodología propia, no necesariamente en comisiones. Necesidad de especificar y definir metodología. |
c) Tener reuniones periódicas |
Indispensable |
Monitoreo, compromiso, conexión técnicos -políticos. |
d) Emitir disposiciones conjuntas |
Indispensable |
Acción, decisión, unificar y acordar criterios, planes en conjunto, fortalecimiento en red (regionalización). |
e) Compartir recursos materiales, financieros, etc. |
Indispensable |
Denuncia si existe o no la acción intersectorial. Fortalecimiento, potenciar recursos, compromiso, control. |
f) Otros: Comunicación, base de datos, recursos informáticos, proponer políticas públicas saludables.
|
Indispensable
|
Banco de datos local, socializar información. |
COMPROMISO CON POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES
Compromiso con políticas públicas saludables: Respaldo
y voluntad política
Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud de la población. Por tanto, su finalidad consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud. Las políticas públicas saludables se traducen en legislación que salvaguarda las condiciones necesarias para desarrollar estilos de vida saludables, proteger a las comunidades, familias e individuos de los factores de riesgo a los que se encuentran expuestos y promueve las condiciones que hagan que las opciones más saludables, sean las más fáciles de alcanzar.
Conclusiones
Se definieron los parámetros que deben estar presentes de manera indispensable o deseable respecto al criterio “Compromiso con políticas públicas saludables”. Este compromiso debe ser considerado desde el poder político.
Esta categorización de los elementos que permitan expresar el compromiso de los distintos actores sociales deben incluir algunas concepciones estratégicas que no siempre quedan explícitas o desfavorecen el proceso de construcción social de la salud. Por ejemplo: el estrecho vínculo existente entre la intención de construir una comunidad saludable y una organización en términos de Atención Primaria de la Salud, en tanto ambas expresan procesos de horizontalización del acceso de los miembros de la comunidad a las condiciones que determinan su estado de salud, tanto individual como comunitaria.
En otra dirección, la promoción de un proyecto de comunidad saludable también exige reconsiderar algunos elementos del marco socio-político en el que nos desenvolvemos. Por ejemplo, ajustar las expectativas según la evolución del cuadro socioeconómico nacional, que está más allá de los niveles de decisión locales, o las contradicciones que surgen de un equilibrio no demasiado resuelto en relación con los niveles de responsabilidad y decisión de los niveles locales, provinciales y nacional. Ilustra este punto las diferencias que surgen cuando los responsables sanitarios locales no reportan a las autoridades municipales o las diferencias que se ven en el país en relación con la responsabilidad de la recaudación de tasas e impuestos con diferentes propósitos, y por ende la heterogénea disponibilidad de recursos.
Grilla Resumen: Compromiso con políticas públicas saludables
COMPROMISO CON POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES |
INDISPENSABLE |
DESEABLE |
Presencia de compromiso por medio de |
- Liderazgo activo del Poder Político local, no sólo el Intendente - Sanción de Ordenanzas, para expresar ese compromiso - Asignación de Respaldo técnico y financiero |
- Formación de comisiones específicas - Firma de Acuerdos |
MOVILIZACION Y GESTION DE RECURSOS Gestión de recursos: Inversión para la salud
El diseño y la ejecución de proyectos de intervención implica siempre la planificación referida a la inversión de recursos; ninguna acción debe dejarse sujeta a la espontaneidad e improvisación de la gestión de los recursos ya que estos condicionan su factibilidad. Los proyectos, entendidos como el conjunto de acciones que se llevan a cabo con objetivos específicos, en un tiempo y espacio determinado, sobre una población definida, requieren de la definición de los recursos (humanos, físicos, materiales, financieros) que sustentarán dichas acciones.
Conclusiones
Diagnóstico
1. Existen recursos disponibles en todos los ámbitos (comunitarios, gubernamentales, sociedad civil, etc.)
2. Dichos recursos no están totalmente aprovechados y muchas veces son desconocidos.
3. Existe superposición de actividades en el sector público, lo que genera desaprovechamiento de recursos.
4. No siempre existe una asignación de recursos explícita por parte del gobierno municipal (recursos humanos, materiales, financieros, etc.).
5. Cada nivel del estado (nacional, provincial o municipal) debe hacerse cargo de la responsabilidad que le afecta según su competencia y estas funciones y responsabilidades no son claras para todos.
Propuestas
1. Deberían organizarse en forma sistematizada la búsqueda de recursos a nivel provincial, nacional e internacional.
2. Deberían organizarse equipos de trabajos que se dediquen en exclusividad a buscar financiamiento.
3. El Municipio debería incluir en forma indispensable en sus presupuestos al financiamiento de los Municipios saludables
4. Organismos internacionales y Nación deberían aportar apoyo logístico y técnico en forma indispensable.
5. La comunidad debería aportar en forma indispensable recursos humanos.
Grilla resumen: Gestión de recursos
Se identificaron con (I) o (D) según se consideraron indispensables o deseables los recursos que debe ser esperable que aporte cada sector.
GESTION DE RECURSOS |
Fins |
Hums |
Mats |
Tecs |
Logs |
Otros |
Aportado por nivel nacional o provincial |
I |
D |
D |
I |
D |
D |
Aportado por nivel municipal |
I |
I |
I |
I |
I |
D |
Aportado por comunidad (ONG, Individuos, etc) |
D |
I |
I |
D |
I |
D |
Otros sectores (organismos internacionales, privados, etc.) |
D |
D |
I |
I |
I |
D |
Referencias
Fins: Financieros
Hums: Humanos
Mats: Materiales
Tecs: Técnicos
Logs: Logísticos
FORTALECIMIENTO DE EQUIPOS TECNICOS
Para permitir la implementación de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables, la institución municipal debe contar con niveles técnicos con capacidad de planificación y ejecución de los proyectos concretos, los que deben ser explícitamente reconocidos y a los que debe garantizar oportunidades de capacitación y/o actualización de sus saberes, para que de esa manera, asegurar la sustentabilidad de la estrategia. Esto implica el compromiso de los gobiernos para dotar a estos equipos técnicos del conocimiento, la logística e infraestructura acorde con la complejidad de las tareas que le demanda la implementación de la política asumida. De no contar con un segundo escalón de gobierno que mantenga las líneas de trabajo consideradas necesarias y/o prioritarias, máxime si estas han sido consensuadas con la participación activa de la comunidad, resulta altamente probable, según lo dicta la experiencia, que los distintos vaivenes políticos tengan una incidencia negativa en el desarrollo de las actividades, quedando éstas en muchos casos interrumpidas o inconclusas. En consecuencia, un Municipio o Comunidad Saludable debe contar, en pos de la sustentabilidad de sus proyectos, con un equipo técnico capaz de asegurar la continuidad de las acciones y ser responsable de exigir el cumplimiento de los compromisos asumidos junto a la comunidad.
Conclusiones
Generalidades
- Se consideró que los seis criterios presentados eran suficientes para que mediante su adopción un municipio pueda ser identificado como “Municipio Saludable”, por lo que no se incluyeron criterios adicionales a los propuestos.
- Se destacó la importancia de la “transversalidad” de la estrategia de MS en todos los agentes del gobierno municipal para garantizar el involucramiento de todos y que las políticas públicas se incluyan y se comuniquen en todos los niveles del gobierno municipal.
- Las actividades que deben llevarse adelante con el personal técnico fueron catalogadas como:
FORTALECIMIENTO DE EQUIPOS TECNICOS |
INDISPENSABLE |
DESEABLE |
- Brindarles capacitación específica - Otorgarles tiempos institucionales para tareas en el MS - Que participen en reuniones en otros distritos - Que se fomente la publicación de experiencias |
- Que participen en reuniones de Equipos de Gobierno |
1) Brindarles capacitación específica: INDISPENSABLE
En principio la capacitación debe ser integral mas bien orientada hacia conceptos sobre gestión, participación, percepción, consenso, planificación, diagnóstico y no en la búsqueda de contar con un staff de expertos en temas específicos. Esto no implica que en algunos casos dada la importancia de una determinada problemática local no sea necesaria una formación puntual.
2) Otorgarles tiempos institucionales para tareas en el MS: INDISPENSABLE
Se considera que debiera existir una normativa con carga horaria determinada para el programa de Municipios Saludables. Esto facilitaría el poder asistir y participar de las reuniones de los distintos grupos o comisiones de trabajo formadas con la participación de la comunidad. Una de las posibilidades de control es a través de informes de producción.
3) Que participen en reuniones de Equipos de Gobierno: DESEABLE
No resulta necesaria la participación del equipo técnico en todas y cada una de las reuniones del equipo de gobierno, pero sí en aquellas en que debido a la transversalidad de las acciones que lleva adelante un municipio saludable, su intervención pueda aportar conceptos técnicos como apoyo para la toma de decisiones.
4) Que participen en reuniones en otros distritos: INDISPENSABLE
Este es un compromiso que claramente debe asumir el ejecutivo y legislativo local para facilitar los medios que permitan el intercambio de experiencias, la capacitación y el fortalecimiento de la RED.
5) Que se fomente la publicación de experiencias: INDISPENSABLE
El hacer conocer las experiencias locales constituye una herramienta fundamental para tomar, adecuar y/o mejorar acciones emprendidas desde el propio municipio así como el compartirlas en beneficio de los demás integrantes de la RED.
FASES DEL PROCESO
FASE 1: ORGANIZACION
Compromiso político
Es necesaria la Declaración pública de compromiso del gobierno local para avanzar hacia la meta de constituirse en Municipio y Comunidad Saludable, esto significa que la estrategia comienza a ser reconocida formalmente como política de salud del municipio y que la salud ha sido incorporada como política de gobierno.
La misma se realizará a través del envío de nota de Intención de ingreso dirigida a la Unidad Coordinadora de la Red de Municipios y Comunidades Saludables suscripta por el Intendente, acompañada del Acta de compromiso del Municipio suscripta por las autoridades locales y la comunidad activa.
Es deseable, aunque no excluyente, presentar el compromiso del Concejo Deliberante a través de la firma de una resolución, que otorgará marco legal y sustentabilidad a las acciones.
Comité Intersectorial
Se recomienda la conformación y puesta en marcha de un Comité Intersectorial de salud. Debe estar integrado por líderes representativos de los distintos actores y sectores sociales, integrantes del gobierno municipal, representantes de la comunidad, etc. con el fin de desarrollar una visión y misión común de la estrategia y formular los principios generales del proyecto de Municipio Saludable.
Es deseable la designación de un coordinador del Comité Intersectorial
y el establecimiento de un Equipo de Trabajo y/u Oficina asignados para
tal fin.
Diagnóstico Participativo
Se elaborará un diagnóstico participativo (ciudadanos e instituciones locales) con el fin de determinar la situación de salud del municipio e identificar los problemas de salud sentidos y vividos por la comunidad. Asimismo, se considerará la información epidemiológica con la que se cuenta relacionados con el perfil de ciudad.
FASE 2: PLANIFICACION
Es de gran importancia que las propuestas de resolución de los problemas visualizados partan de los ciudadanos para que puedan ser sostenidas en el tiempo. En este sentido es esencial promover la planificación estratégica para alentar a los gobiernos a mantener en salud una actitud activa, y la planificación local participativa, donde es la comunidad quien toma las decisiones sobre la asignación de recursos, prioridades, etc.
Definición de prioridades
Se realiza un taller en el que participan: representantes de la sociedad civil, representantes de instituciones locales, públicas y privadas, ong's con el fin de establecer prioridades, jerarquizar los problemas y recursos, evaluar las condiciones favorables y posibles caminos para su solución.
En dicho taller se utilizará la técnica de "Tormenta de ideas" para incentivar soluciones creativas e innovadoras. El primer paso es definir con claridad la situación a la que se desea llegar (imagen-objetivo).
Se realizarán Talleres de Capacitación sobre los temas identificados y priorizados como necesidad.
Es necesario identificar los recursos (humanos, materiales, financieros) necesarios y los disponibles.
A través de la matriz F.O.D.A. (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas) se confecciona un listado de prioridades y condicionantes. Es importante evaluar la factibilidad de los proyectos, las condiciones contextuales, costo, disponibilidad, etc., así como la asignación de responsabilidades, presupuesto, supervisión, control y evaluación para el mejoramiento contínuo de las acciones definidas.
Diseminación del plan aprobado.
Puesta en marcha de los proyectos y programas.
Estimular permanentemente la participación social: Construcción de ciudadanía, empoderamiento.
Alianzas estratégicas
Con el fin de garantizar y retroalimentar la continuidad de los proyectos, es necesario establecer vínculos de asesoría y capacitación tanto a nivel local y regional como nacional, por ejemplo con Universidades, ONG's, asociaciones civiles, de profesionales, deportivas, etc.
Conformación de Redes
Con el fin de facilitar el intercambio de experiencias y fortalecer la gestión de la estrategia, se recomienda la conformación de Redes locales, zonales; temáticas.
FASE 3: MONITOREO - EVALUACION
Consolidar la autoevaluación permanente, que debe ser realizada por los grupos o comisiones involucrados en el proyecto de Municipio o Comunidad Saludables.
La participación de los distintos actores sociales es fundamental en todas las Fases del proceso de construcción de un Municipio Saludable. Destacamos en esta Fase los beneficios que implica la participación de los actores, dado que participar activamente en el manejo, gestión y elaboración de la información produce efectos multiplicadores, al ver los ciudadanos, los logros y progresos alcanzados.
En este sentido, se recomienda registrar y documentar todas las reuniones y actividades realizadas, para luego comparar con la línea de base y evaluar el proceso y resultados a través del logro de metas.
En los procesos participativos, como es el de un proyecto de Municipio y Comunidad Saludable, la evaluación no se da desde un nivel más elevado, ya que en los diferentes momentos del trabajo es el equipo encargado -compuesto tanto por los integrantes de los equipos de salud como de la comunidad en general- la "autoridad máxima" del proyecto.
La evaluación es sobre todo un momento de aprendizaje compartido, en el que los distintos participantes suman sus visiones, apreciaciones y conocimientos sobre la práctica efectuada en conjunto, para sacar conclusiones que les permitan mejorar su trabajo futuro.
La evaluación es un momento de reflexión, en el que todos los actores involucrados, después de haber decidido y llevado a la práctica un programa de trabajo recorre y repiensa su experiencia, en función de los objetivos planteados a partir del diagnóstico participativo, que permitirá mejorar una práctica futura y examinar el marco en el que se ha dado
el programa, identificando los factores favorables y los obstáculos que
ha ofrecido.
